关于《365彩票娱乐平台_365bet中文版_365bet新英体育健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》政策解读

　　一、《实施办法》在减轻困难群众和大病患者医疗费用负担上总体考虑是什么？

　　《实施办法》聚焦减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，完善统一规范的医疗救助制度，实现365彩票娱乐平台_365bet中文版_365bet新英体育统筹区内救助对象范围、救助标准等政策统一。

　　二、针对困难群众和大病患者的医疗费用负担，《实施办法》明确了哪些救助措施？

　　（一）细化救助对象范围，明确“救助谁”。

　　《实施办法》将医疗救助对象细化为四类人员：

　　一类人员：特困人员。

　　二类人员：最低生活保障家庭成员（即低保对象）、返贫致贫人口。

　　三类人员：低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（以下称农村易返贫致贫人口）。

　　四类人员：不符合上述3类人员条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者）。

　　（二）界定医疗救助费用范围，明确“救什么”。

　　《实施办法》明确医疗救助用于保障困难群众政策范围内基本医疗需求。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用，并将基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用纳入救助范围。

　　（三）合理确定基本救助水平，明确“救多少”。

　　《实施办法》中规定医疗救助方式包括住院救助、门诊救助（包括门诊慢性病救助和门诊特殊疾病救助）、特殊病种救助和倾斜救助。按照救助对象家庭困难程度，分类设定救助标准。

　　1.住院救助。一类人员不设年度救助起付标准（以下简称起付标准），政策范围内个人自付医疗费用年度救助限额内（以下简称限额内）按100%比例救助；二类人员起付标准为800元，限额内按70%比例救助；三类人员起付标准为1600元，限额内按40%比例救助；四类人员起付标准为4000元，限额内按30%比例救助。

　　救助对象中的14周岁（含）以下儿童，住院救助比例上浮10%。

　　2.门诊慢性病救助。对一类、二类人员实施门诊慢性病救助，不设救助起付标准，限额内按50%比例救助，年度累计救助限额800元。门诊慢性病救助病种范围按照救助对象参加的基本医疗保险规定慢性病病种范围确定。三类、四类人员不享受门诊慢性病救助保障。

　　3.门诊特殊疾病救助。对救助对象实施门诊特殊疾病救助，救助标准参照相应类别救助对象住院救助标准执行。与住院救助共用年度起付标准，门诊特殊疾病救助病种范围按照救助对象参加的基本医疗保险规定特殊疾病病种范围确定。

　　4.特殊病种救助。患肇事肇祸重性精神病、尿毒症、肺结核、慢粒细胞白血病和不能切除或发生转移的胃肠道恶性间质瘤的人员，一类、二类人员限额内按100%比例救助，三类、四类人员参照相应类别救助对象住院救助标准执行。

　　5.孤儿参照特困人员给予同等住院救助、门诊慢性病救助、门诊特殊疾病救助和特殊病种救助待遇。

　　6.倾斜救助。一是对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用累计超过20000元的，超出部分按30%比例给予倾斜救助，倾斜救助年度支付限额为1万元，不计入年度救助限额。二是对脱贫人口倾斜救助按照吉林省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略有关托底救助政策标准执行。

　　7.救助限额。一类、二类人员年度救助限额为25000元，三类、四类人员年度救助限额为10000元。住院救助、门诊慢性病救助、门诊特殊疾病救助和特殊病种救助共用年度救助限额。

　　三、如何发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能？

　　《实施办法》就强化三重制度综合保障作了两个方面的制度设计。

　　（一）困难群众应保尽保。

　　全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。其中，一类人员给予全额资助；二类人员给予定额资助。过渡期内脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的，参照低保对象给予同等定额资助。

　　（二）三重制度互补衔接。

　　1.基本医保。发挥主体保障功能，严格执行基本医保支付范围和标准，实施公平适度保障。

　　2.大病保险。增强减负功能，过渡期内对一类人员、二类人员实施大病保险倾斜支付政策，发挥补充保障作用。

　　3.医疗救助。夯实托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。

　　四、在防范化解因病返贫致贫方面，《实施办法》采取了哪些举措？

　　《实施办法》从两个方面专门明确了建立健全防范化解因病致贫返贫的长效机制。

　　（一）强化高额医疗费用支出预警监测，提高救助精准性。

　　实施医疗救助对象信息动态管理。分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口重点监测、及时预警，协同做好风险研判和处置。

　　（二）全面建立依申请救助机制，提升救助时效性。

　　对认定为一类、二类、三类人员的，纳入“一站式”结算，直接获得医疗救助。对四类人员通过依申请方式实行救助，救助对象履行个人申请、乡镇（街道）受理及初审、县级民政部门会同相关部门认定身份类别、县级医保部门按规定审批的程序，畅通救助申请渠道，增强救助时效性。

　　五、社会力量如何参与救助保障？

　　《实施办法》明确要积极引导社会力量参与救助保障。主要有两个方面措施。

　　一是鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。

　　二是鼓励医疗互助和商业健康保险发展。支持开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控，支持商业健康保险发展，满足群众基本医疗保障以外的保障需求。